28/08/2023

Existem alguns mitos que, tenho certeza, dificultam o diagnóstico e o tratamento das disfunções masculinas. E essas crenças trazem um peso que agrava o sofrimento que existe nestas situações.

1. Homem está sempre pronto para o sexo
2. Homem que é homem não ” falha”
3. Homem tem desejo em qualquer situação, com qualquer pessoa, em qualquer lugar
4. “Contar para o médico? De forma alguma!! Que ele vai pensar de mim??”
5. Ah, se não conseguir 2, 3 , infinitas ereções seguidas, tem alguma coisa errada

E por aí afora. E assim, muitas vezes quem leva o problema para o médico é a parceira. O machismo que permeia nossa sociedade dificulta essa conversa franca e necessária para a saúde sexual desse indivíduo, desse casal.

Mais uma vez, informação de qualidade é fundamental.

Quando o paciente chega a verbalizar o desconforto ou sofrimento associado à disfunção é porque a situação tornou-se insuportável ou a própria parceria deu um ultimato.” Ou você fala com seu médico ou eu vou falar!!!” Ou ainda: ” Se você não resolver o SEU problema, eu vou resolver o MEU. Vou embora”.

Lógico que não é o ideal. A consulta médica, seja com o urologista ou o médico de referência, que pode ser um clínico, geriatra ou  cardiologista é, geralmente, a oportunidade para essa conversa. Acolher, não julgar, facilitar a exposição do problema sempre com respeito e empatia são fundamentais para  que esse paciente possa ser diagnosticado e encaminhado para o melhor tratamento.

Usamos as fases da resposta sexual, desejo, excitação e orgasmo para situar  a disfunção, sempre considerando que é comum haver queixa relacionada a mais de uma fase. 

Vou abordar as disfunções mais comuns e os tratamentos disponíveis .

Ejaculação Precoce ( EP)

• 30% dos homens apresentam EP
• Pode ser ao longo da vida, quando presente desde o início da vida sexual, com todas as parcerias  e na grande maioria das relações, ou adquirida.
• Definida como dificuldade de controlar pelo tempo desejado a ejaculação com sofrimento associado.
• Associa-se a ansiedade de desempenho,baixa auto estima , dificuldade para estabelecer vínculos
• Tratamento medicamentoso com anti depressivos, tramadol, anestésicos locais.
• Start stop, que se baseia na interrupção do estímulo excitatório quando houver a percepção de que a ejaculação se aproxima. Após a diminuição da excitação, retoma-se o estímulo. Essa técnica ” treina” um maior controle da ejaculação.
• Squeeze, que seria a compressão da glande por alguns segundos quando o homem percebe que vai ejacular. Repete-se o processo até haver retardo na ejaculação.
• Terapia sexual

Disfunção erétil (DE)

• Dificuldade recorrente ou persistente de obter ou manter uma ereção  suficiente para desempenho sexual satisfatório, por tempo maior que 6 meses e na grande maioria das ocasiões.
• 40 a 50% dos homens acima de 60 anos se queixam de DE e é uma situação que gera intenso sofrimento com impacto na qualidade de vida.
• Alguns medicamentos podem provocar DE bem como o abuso de álcool, drogas e o tabagismo .Algumas doenças cursam com DE, como aterosclerose ,  diabetes, insuficiência renal ou hepática. Pode ser desencadeada por cirurgia na próstata ou por radioterapia e por deficiência de testosterona.
• Pode ser predominantemente orgânica ou psicogênica.
• O tratamento medicamentoso é a primeira escolha, havendo várias opções disponíveis, cada uma com seus prós e contras. Os mais usados são a Sildenafila ( Viagra), a Vardenafila( Levitra) e a Tadalafila ( Cialis)
• Injeção no pênis de substâncias que provocam a ereção, como a prostaglandina E1 ,a papaverina e a fentolamina.
• Dispositivos a vácuo para provocar a ereção.
• Em algumas situações, o recurso da prótese peniana pode ser necessário
• Reposição de testosterona
• Psicoterapia , com destaque para terapia cognitivo comportamental

Desejo sexual hipoativo

• Deficiência ou ausência persistente ou recorrente de desejo e fantasia sexual levando a sofrimento e dificuldades interpessoais.
• Menos comum no homem que na mulher, com incidência crescente ao longo da vida , podendo chegar a quase 5% nos indivíduos acima  de 60 anos.
•  Medicamentos podem interferir no desejo, como os  antidepressivos e alguns anti-hipertensivos e  abuso de álcool e drogas
• Importante a avaliação clínica para descartar diminuição dos hormônios da tireóide, diminuição da testosterona e depressão
• Lembrar que o envelhecimento cursa com diminuição de testosterona e pode justificar diminuição do desejo.
• Várias situações de ordem afetiva podem levar ao desejo hipoativo, como ansiedade, stress pós traumático, luto, cansaço, stress.
• O tratamento depende da causa e pode envolver medicamentos, como a reposição de testosterona , antidepressivos e psicoterapia.

 Finalizando, gostaria de dizer que o primeiro passo rumo à solução é o diagnóstico adequado. Para isso, é necessário que os homens se sintam motivados e confortáveis para abordar suas dificuldades sexuais. E o médico deve estar capacitado para ouvir e encaminhar essas queixas, oferecendo informações  e opções de tratamento que, na maioria das vezes, envolvem medicamentos e psicoterapia.